Endocarditis profilaxis
A szívbelhártya gyulladás (endocarditis) megelőzésére bizonyos esetekben antibiotikus kezelés alkalmazunk, ezt infekciós endocarditis profilaxisnak nevezzük. Ezt a megelőző kezelést csak az endocarditis szempontjából nagy kockázatot képviselő kórképekben és csak bizonyos fogászati beavatkozások, ill. adenotomia, tonsillectomia előtt indokolt alkalmazni. A profilaxis nem indokolt a közepes vagy kis kockázattal járó betegségekben.
- Mechanikus műbillentyű, biológiai billentyű vagy homograft, műanyag érpótlás, műanyag folt beültetése utáni állapot
- Korábban lezajlott infekciós endocarditis
- Cianózissal járó komplex szívfejlődési rendellenességek (pl. Fallot tetralógia, nagyerek teljes transzpozíciója, egykamrájú szív) – műtéti korrekció előtt, ill. műtét után, amennyiben van reziduum (maradványtünet)
- Idegen anyaggal (műtéti vagy intervenciós úton) rekonstruált szívbetegségek esetén a műtétet vagy intervenciót követő első 6 hónapban (a behelyezett idegen anyag mellett levő reziduum esetén élethossziglan)
- Szisztemo-pulmonális shuntök vagy conduitok (műerek) beültetése utáni állapot
- A szív- és nagyér-fejlődési rendellenességek többsége (a nagy és a kis kockázatú csoportban felsoroltak kivételével)
- A szerzett billentyűbetegségek
- Mitralis billentyű prolapsus regurgitációval és/vagy vaskos vitorlákkal
- Hipertrofiás kardiomiopátia (szívizombetegség)
- Hidrocephalus (vízfejűség) miatt beültetett ventriculo-atrialis shunt
- Secundum típusú pitvari sövényhiány (ASD-II)
- Műtét utáni állapot ASD-II, kamrai sövényhiány (VSD), ductus Botalli persistens (PDA) zárása után 6 hónap elteltével, amennyiben nincs reziduum
- Mitralis billentyű prolapsus regurgitatio nélkül
- Akcidentális szívzörej
- Kawasaki betegség utáni állapot, ha nem alakult ki billentyűhiba
- Reumás láz utáni állapot, ha nem alakult ki billentyűhiba
- Pacemaker/ICD beültetés utáni állapot (akár epi-, akár endocardialis elektródákkal)
- Diagnosztikus vagy intervenciós szívkatéterezés utáni állapot
Minden kockázati csoportban rendkívül fontos azonban a megfelelő száj-, fog-, és bőrhigiénia az infekciós endocarditis megelőzésére
- Nagy kockázatú betegcsoportban félévente, a közepes és kis kockázatú csoportban évente ajánlott rutin fogászati kontroll vizsgálat.
- Sebek gondos fertőtlenítése
- Gócok (krónikus bakterialis fertőzést fenntartó állapotok) megszűntetése
- Minden előforduló bakterialis fertőzés célzott antibiotikus kezelése (ne legyen öngyógyszerelés antibiotikummal!)
- Tetoválás, pearcing kerülése!
- Kórházi ellátás során lehetőség szerint a tartós kanülök kerülése, infusio inkább perifériás vénán keresztül, branülök áthelyezése 3-4 nap után.
- Foghúzás
- Foggyökér körüli sebészeti beavatkozások, depurálás, gyökérsimítás, tasakmélység mérése és fenntartó kezelések
- Fogászati implantatumok beültetése, kiesett (trauma) fogak visszaültetése
- Kifejezetten a gyökér csúcsa körül végzett sebészeti beavatkozások és a gyökércsatorna megmunkálása a csúcsi területen
- Fogszabályozó gyűrűk (de nem bracketek) ínyszél alatti elhelyezése
- A fog körüli periodontalis résbe, a ligamentumok közé adott helyi érzéstelenítő injekció)
- Fogak vagy fogászati implantatumok profilaktikus tisztítása, ha annak során vérzés várható)
- Konzerváló fogászat és fogpótlás retrakciós fonal behelyezésével vagy anélkül, ide tartozik a szuvas fogak kezelése (fogtömés) ill. a hiányzó fogak pótlása.
- Helyi érzéstelenítő injekciók (kivéve a ligamentumok közé adott)
- gyökércsatornán belül végzett kezelés
- Kofferdam felhelyezés
- Műtét utáni varratszedés
- Kivehető fogpótlások és fogszabályozó készülékek behelyezése
- Lenyomatvétel
- Fluoridos kezelések
- Fogászati röntgenvizsgálat
- Fogszabályozó készülék állítása
- Tejfogak kiesése
Nem indokolt a profilaxis traumás ajaksérülés ellátása kapcsán!
Az alkalmazandó profilaxis: egyszeri dózis fél órával a beavatkozás előtt az alábbi antibiotikumokból
Általában: amoxicillin 50 mg/ttkg per os
Ha per os gyógyszer nem adható: ampicillin 50 mg/ttkg iv
Penicillin-allergia esetén: clindamycin 20 mg/ttkg per os, vagy azithromycin 15 mg/ttkg per os, vagy clarithromycin 15 mg/ttkg per os
Penicillin-allergia esetén, ha per os gyógyszer nem adható: clindamycin 20 mg/ttkg iv.