Shunt
Mi a shunt?(ejtsd: sönt):
A shunt egy sebészetileg kialakított összeköttetés a nagyvérkör és a kisvérkör között, amelyet gyakorlatban egy a főütőér és a tüdőér közé varrt cső alakú műér.
A számos leírt változat közül a leggyakrabban a
- Blalock Taussig (jobb oldali nyaki ütőér és jobb oldali tüdőér között)
- Laks (aorta és és központi tüdőér között)
- Sano (jobb kamra és központi tüdőér között)
típusú shuntöket használjuk, mindenkor a helyi anatómiai és klinikai viszonyokat véve figyelembe.
A shunt célja a tüdőkeringés megfelelő vérellátásának biztosítása, ennek elégtelensége (szűkülete vagy elzáródása) esetén. A shunt beültetése leggyakrabban újszülöttkorban történik és átmeneti jellegű.
A shunt beültetés nyitott vagy zárt szívműtét keretében történik.
Nyitott szívműtét során használat szívmotor alkalmazása olyan esetekben történik, amikor a shunt beültetés mellett egyéb komplex beavatkozásokat is
végrehajtunk (Norwood műtét, multifokális tüdőkeringés esetén unifokalizáció), vagy az anatómiai viszonyok nem teszik lehetővé a varratok elkészítéséhez szükséges érkirekesztéseket a keringés veszélyes megingása nélkül.
A shunt méretének kiválasztása a keringés stabilitásának szempontjából igen kritikus.
Egy alulméretezett shunt esetén a beteg oxigénellátása továbbra sem kielégítő, míg egy túlméretezett shunt, bár megfelelő oxigén koncentrációt biztosít, ez a tüdő túlságos elárasztása és a szervezet vérellátásának elégtelensége révén történik, a túl nagy shunt mintegy „ellopja” a vért a szervezettől.
Gyakorlatban újszülöttek esetén a beteg születési súlyának függvényében 3, 3.5 és 4 mm átmérőjű PTFE csöveket használunk
A shunt műtétet követő órákban a beteg oxigén szaturációja ingatag.
A többnapos intenzív terápiás monitorozás során az értékek stabilizálódnak. Amennyiben felmerül a shunt alul vagy túlműködése reoperáció
keretében a shunt mérete a páciens igényeinek megfelelően módosítható (szűkítés vagy csere nagyobb shuntre)
A shuntölt beteg elfogadható oxigén szaturációja 75-85% tartományban mozog.
A shunt műtéten átesett betegek mindegyike alvadásgátló kezelésben részesül.
A shunt nem pótolja teljesen a tüdőkeringést, és nem gyógyítja meg a cianózist. Figyelembe véve a műér rögzített
átmerőjét és a növekedést, bizonyos idő után a tüdőkeringés ismét elégtelenné válik.
Ilyenkor általában a szívhibát korrigáljuk, vagy egykamrás szívbetegségek esetén Glenn műtétet végzünk.