Pacemaker

Általános tudnivalók a beültetésről

A beavatkozás során egy szívritmusszabályozó készülék kerül beültetésre egy vagy több elektródával. A műtét helyi érzéstelenítésben történik, anatómia okok miatt az esetek túlnyomó többségében a bal kulcscsont alatt. Itt az érzéstelenítő beadása és a hatásának beállta után (ilyenkor fájdalom már nincs) egy rövid bőrmetszést ejtünk, majd lehetőség szerint a kar egyik vénájának (vena cephalica) kipreparálása útján egy vagy több elektródát vezetünk a szív vénás oldalának (azaz jobb szívfélnek) meghatározott üregeibe. Ezek az üregek a jobb kamra, a jobb pitvar vagy a bal kamra fali vénája. A vena cephalica hiánya, kanyargós lefutása vagy túlságos vékonysága esetén a bal kulcscsont alatti nagy vénának (vena subclavia) a szúrása útján vezetjük az elektródákat a szívbe. Az elektródák rögzítését követően a megfelelő pacemaker/ICD/CRT készülékhez (generátorhoz) csatlakoztatjuk, majd a készüléket a bőr alá helyezzük és a sebszéleket felszívódó varratokkal egyesítjük.

Az eszközök típusai:

Pacemaker (bradikardia terápia)
A szív kóros lelassulása vagy a pulzus normális felgyorsulásának hiánya esetén lehet szükség a beültetésére. Együregű (kamrai vagy pitvari) vagy kétüregű (pitvari és kamrai) generátorokat ill. elektródákat ültetünk be ilyenkor. Az eszköz elektromos impulzusok leadásával készteti a szívizmot összehúzódásra, így elkerülhető a pulzus kóros mértékű lelassulása, vagy akár a szívmegállás.

ICD = implantálható kardioverter defibrillátor (tachikardia terápia)
Az ICD a hirtelen szívhalál elkerülésére beültetett készülék. Bizonyos szívizombetegségek esetén az a szívizomban nagyobb eséllyel alakulhat ki rosszindulatú ritmuszavar (igen magas pulzusszámmal járó kamrai tachikardia vagy az érdemi pumpafunkcióval már nem járó kamrafibrilláció), melynek észlelése esetén a készülék a ritmuszavart megpróbálja „felülvezérelni” (ATP, anti-tachikardia pacing, azaz gyorsabb impulzusok leadása), vagy ennek sikertelensége esetén egy magas energiájú elektromos sokk leadásával próbálja helyreállítani a helyes ritmust. Minden ICD egyben pacemaker funkciókkal is rendelkezik.

CRT (kardiális reszinkronizációs terápia):
Amennyiben szívelégtelenségben szenved és emellett szívultrahanggal mérve jelentős szívteljesítő képesség csökkenés, valamint ehhez meghatározott EKG mintázat társul (Bal Tawara-szár blokk), a szív fali vénáján keresztül egy plusz bal kamrai elektródát is beültetünk. Ennek funkciója a jobb kamrai elektródával együtt a bal kamrának az összehangolt ingerületbe hozása, így a szív pumpafunkciójának javítása, valamint a szívelégtelenség hosszútávú kezelése. A CRT készülékek pacemaker vagy ICD funkcióval is bírhatnak.

Gyakorlati tudnivalók a beültetésről

A beavatkozás napján a reggeli gyógyszereit az alább részletezett véralvadásgátló gyógyszereken kívül mind vegye be néhány korty vízzel, majd ezt követően maradjon a beavatkozásig éhgyomorra!
Amennyiben új készülék kerül beültetésre, a beavatkozás napján az éjszakát minden esetben Intézetünkben kell töltenie. A lemerülőben lévő generátorok cseréje esetén rutinszerűen még aznap délután elengedjük pácienseinket. Általában a beavatkozás napján vesszük fel betegeinket, de bizonyos betegségek, pl. műbillentyű viselése esetén, illetve egyéb, szigorú véralvadásgátló gyógyszeres kezelésben részesülő betegeinket már előző nap felvesszük. A sebzárás felszívódó varratokkal történik, így varratszedésre külön nem kell jönni.

Gyógyszerek elhagyása az alábbiak szerint szükséges:

Syncumar, warfarin: a beavatkozás előtt általában 3 nappal.

Pradaxa: a beavatkozás előtt 2 nappal

Xarelto, Eliquis, Lixiana: a beavatkozás előtti napon.

Az utánkövetés

Amennyiben szívritmusszabályozó készüléket ültetnek be, bizonyos időközönként kontrollon kell részt venni. Ez részben a készülék rutinszerű működésének ellenőrzése, részben az esetleges kóros ritmuszavarok feltérképezése és adekvát gyógyszeres terápia beállítása céljából szükséges.
Jelenleg a készülék működésének gyakoriságától függően az újonnan beültetett pacemaker várható élettartama a csere előtt kb. 8-12 év, míg a defibrillátornak 6-8 év. A kontrollok során ítélik meg a teleptöltöttséget, így a generátorcsere várható időpontját.